Placenta ácreta: diez años de experiencia en la Materinad "Concepción Palacios" / Placenta accreta: ten years of experience in Maternidad “Concepcion Palacios”

Estudiar la frecuencia, características anatomopatológicas y análisis de los factores de riesgo de embarazadas con placenta ácreta en la Maternidad “Concepción Palacios”en el lapso 1994 a 2004. Estudio retrospectivo y descriptivo, se revisaron los informes histológicos de las histerectomías obstétricas y de las historias clínicas de las embarazadas con diagnóstico de placenta ácreta, increta y percreta. Maternidad “Concepción Palacios ” de Caracas. Se encontraron 35 pacientes con placenta ácreta (85,71 por ciento) y 5 casos de placenta percreta (0,014 por ciento). Esto representa un 0,014 por ciento de los ingresos obstétricos y uno por 0,62 por ciento nacidos vivos. La mayoría de las pacientes tenían una edad entre 31 y 40 años y 3-4 partos y sin relación con las cesáreas previas. En el 57,14 por ciento no se encontró registro de control prenatal. Con respecto a edad de gestación el 54,29 por ciento tenía entre 21-36 semanas de embarazo al momento del parto y 78,57 por ciento de ellas ingresó en trabajo de parto. Se realizó cesárea segmentaria+histerectomía en 71,43 por ciento de los casos. El peso fetal y la talla fue mayor o igual que 2 501 g y 43 a 47 cm en la mayoría. Este estudio representa un aporte a esta rara complicación del embarazo. Se recomienda el empleo de los recursos tecnológicos actuales para el diagnóstico de esta patología durante el embarazo para reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Profesores titulares de clínica obstétrica de la Universidad Central de Venezuela / Professors of obstetrics clinic of the Central University of Venezuela

En esta época, difícil desde el punto de vista acadmémico, que está viviendo la UCV y por ende las universidades del país, es motivo de orgullo prologar un texto en el cual se hace un rconocimiento a los profesores que allí realizaron la docencia y la práctica obstétrica y que ascendieron al máximo escalafón de la docencia universitaria, a saber: Profesor Titual. Al revisar la historia de los profesores de la Facultad de Medicina que llegaron a ser profesores titulares en sus respectivas cátedras, vemos con pesar que el número de ellos no es el adecuado para una Facultad con el alto nivel académico que ella tiene. La cátedra de clínica obstétrica fue creada por decreto del Presidente Joaquín Crespo del 31 de enero de 1895 y que desarrolló su docencia pregrado en los Hospitales Vargas, Maternidad Concepción Palación y Hospital Universitario, en las Escuelas Médicas Razetti y Vargas.

Utilidad de la histeroscopia en el fracaso de extracción de dispositivos intrauterinos / Utility of hysteroscopy in intrauterine devises extraction failure

El objetivo de este trabajo fue establecer la utilidad de la histeroscopia para el diagnóstico y extracción de dispositivos intrauterinos con hilos no visibles y fracasos previos de extracción. Se practicaron 106 histeroscopias ambulatorias para localizar y extraer los dispositivos intrauterinos. En todas las pacientes fracasaron intentos previos de extracción por diversos procedimientos en el Servicio de Fertilidad "Maternidad Concepción Palacios", Caracas. La extracción de los intrauterinos fue exitosa en el 97,77 por ciento de las mujeres. La histeroscopia fue superior a los procedimientos previos de localización del anticonceptivo y diagnóstico de perforación uterina incompleta. La extracción en perforación incompleta se logró en el 85,71 por ciento de los casos. La histeroscopia es un procedimiento confiable para el diagnóstico y extracción de dispositivos intrauterinos. Se puede reaizar en forma ambulatoria sin anestesia ni sedación. La extracción es factible con instrumentos convencionales. Las instituciones docentes deben disponer de este recurso para manejar este tipo de pacientes, entrenar el personal médico y evitar procedimientos a ciegas y las potenciales complicaciones que éstos pueden ocasionar

Prolapso tubario poshisterectomía: un caso raro de iatrogenia / Falopian tube posthysterectomy prolaps: a rare case of iatrogenic

Se describe un caso de prolapso de ampolla tubárica a cúpula vaginal poshisterectomía que ocasionó flujo y dispareunia

Prevención del síndrome de la abuela: estudio preliminar / Prevention of grandmother`s syndrome: preliminary study

Determinar la frecuencia de grupos ABO, Rh y los anticuerpos D en recién nacidas de madres Rh positivo. Se obtuvo rutinariamente una muestra de sangre del cordón de todas las recién nacidas, para determinar los grupos ABO, Rh y la presencia de anticuerpos anti D. A las neonatas Rh negativas sin anticuerpos se les administró una dosis estándar la inmunoglobulina específica (Rho-GAM) dentro de las 72 horas de su nacimiento. Hospital privado Centro Médico de Caracas. De las 145 recién nacidas, diecinueve fueron Rh negativo no sensibilizadas (13,10 por ciento). La muestra sistemática de sangre del cordón de recién nacidas permite detectar las Rh negativo de madres Rh positivo y la presencia o ausencia de anticuerpos anti-D. Este enfoque y la administración de inmunoglobulina a estas neonatas, podría prevenir el síndrome de la abuela. Se necesita evaluaciones más prolongadas en el tiempo para determinar los beneficios de esta conducta

La perihepatitis crónica: ¿quién la descubrió primero? / Chronic perihepatitis: who described it first?

Se hace una revisión história de esta afección y se concluye que la primera observación de las adherencias hepatoparietales, en forma de cuerdas de violín, las describió Arthur H Curtís en 1930

Inducción electiva del trabajo de parto / Elective induction of labor

Se analizaron 1.005 inducciones electivas de trabajo de parto, en los lapsos 1970-1975 y 1985-1988. El aumento del procedimiento fue significativo (p<0,05) de 6,59 por ciento en el primer lapso al 16,5 por ciento en el segundo. La edad materna y la de gestación fue similar en ambos períodos. En el último se realizó el procedimiento en mayor número de primigestas y hubo más antecedentes patológicos (p<0.01). Las presentaciones viciosas y la cesárea previa no fueron contraindicaciones del procedimiento. La modalidad de indución más empleada fue la ruptura artificial de membrana seguida de infusión de ocitocina (p<0,001), pero en el segundo período se prefirió proceder a la inversa (P<0,05). La mayoría de los partos fueron vaginales, 90,91 por ciento y 85,06 por ciento del primero y segundo lapso. El fórceps profiláctico se aplicó en el 83,06 por ciento y el 66,6 por ciento, de los respectivos lapsos. No hubo diferencia en la duración del trabajo de parto. La anestesia epidural se empleó en los partos vaginales en el 72 por ciento y 89,8 por ciento del primero y segundo lapso. Se practicaron más (p<0,05) procedimientos de anticoncepción quirúrgica definitiva en puerperio inmediato en el 2º lapso. La incidencia global de cesárea fue 12,63 por ciento (9,09 por ciento en el primer lapso y 14 en el segundo), siendo la indicación más frecuente la desproporción céfalo-pélvica y/o estrechez pélvica y distocia de dilatación. La mayor frecuencia de cesáreas fue con la modalidad ruptura de membranas e infusión ocitócica. El fracaso de inducción fue 0,9 por ciento. Los neonatos del 2º lapso pesaron más, midieron menos, hubo menos prematuros pero presentaron mayor morbilidad

Primigesta añosa: Asistencia obstétrica / Elderly primigravida: obstetric assistance

Se presenta el primer estudio venezolano sobre primigestas maduras, que comprende 241 mujeres de 35 o más años (rango 35 a 46, promedio 37,7 años), estudiadas en dos períodos de 6 años, con intervalo de 15 años entre ellos. Se encontró un aumento significativo (p<0,05) de estas gestantes en el segundo sexenio. Hubo mayor incidencia de presentaciones viciosas (podálicas 8,3 por ciento y hombro 0,9 por ciento ) y embarazo gemelar (0,93 por ciento ) que en la población general. Hubo más patología obstétrica en el segundo lapso (p<0,05 por ciento ) que en el primero. La incidencia de cesárea se incrementó de 46,7 por ciento en el primer lapso a 58,7 por ciento en el segundo, sin mejoría del estado de los neonatos. Los nacidos en el primer lapso presentaron mayor peso y talla que los del segundo. Hubo predominio de fetos hembras. Se detectó malformación congénita en el 0,83 por ciento por mil. La mortalidad perinatal global fue de 23 mil. No hubo mortalidad materna

Osificación endometrial / Endometrial Ossification

Presentación de un caso de osificación endometrial que cursó con esterilidad secundaria involuntaria

Embarazos cuádruples: comunicación de 5 casos / Quadruplex pregnancy: communication of 5 cases

Se presenta una revisión y 5 casos de embarazos cuádruples, sobre 1.399.117 nacimientos atendidos en la Maternidad Concepción Palacios, para una incidencia de 1 en 279.823,5 partos. Cuatro de ellos fueron pretérmino. Un parto fue vaginal y cuatro cesáreas, durante las cuales se practicó anticocepción quírúrgica definitiva. Las complicaciones maternas fueron toxemia, hidramnios y hemorragia post-parto y las neonatales más comunes fueron prematuridad (80 por ciento), anemia (55 por ciento), síndrome de dificultad respiratoria (45 por ciento), sepsis (30 por ciento) y niños pequeños para la edad gestacional (30 por ciento). La mortalidad perinatal fue de 101 por mil

Aspectos clinicos de la ciclopia u cebocefalia / Clinical aspects of cyclopia and cebocephaly

Se presenta un estudio retrospectivo sobre la incidencia de las holoprosencefalia mas frecuentes: ciclopes y cebocefalos, en la Maternidad Concepcion Palacios desde 1949 1 1987. Se encuentra que la incidencia global de holoprosencefalia es de 1 x 18.320 partos. La incidencia de ciclopes es de uno por cada 51.115 partos y la de los cebocefalos es 1 x 27.480 partos. Se describen las malformaciones externas e internas y su diagnostico pre y postnatal

Mil laparoscopias en pacientes estériles / One thousand laparoscopies in patients sterile

Se practicaron mil laparoscopias en forma ambulatoria en pacientes infértiles o estériles, como procedimiento integral de su evaluación. La patología encontrada la dividimos en múltiples y única, siendo su incidencia de 56,5 por ciento y 31,4 por ciento, respectivamente. La lesión tubárica fue la más frecuente en ambos grupos con 87,6 por ciento y 53,8 por ciento, respectivamente

Dispositivo intrauterino en ampolla tubárica: comunicación de un caso / Intrauterine device in fallopian ampulla: communication a case

Se presenta un caso de expulsión de dispositivo intrauterino (DIU), modelo TCu 200 Ag, por la ampolla tubárica cuya extracción se realizó mediante laparatomía

Experiencia con fórceps de Laufe en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas / Experience with Laufe forceps in the Private Hospital Center Medical of Caracas

Se presenta la experiencia con el fórceps divergente de Laufe en 874 pacientes. La aplicación del instrumento fue profiláctica en el 62,9% y por razones materno-fetales en 37,2%. En el 74% el fórceps se usó en variedades anteriores. Se detectaron lesiones, vulvo, vagino y/o perineales en 22,54%. Sólo en el 1,94% se observaron lesiones fetales atribuibles al instrumento o al operador. No hubo mortalidad materna ni fetal atribuible al uso del instrumento